医疗保险报销计算方法

健康保险 2025-09-03 15:44www.toubaow.com网上买保险

1. 门诊费用

在职职工：起付线1800元（社区医院报销90%，其他医院70%），年封顶2万元

退休人员：70岁以下起付线1300元（非社区报销85%，社区90%），70岁以上报销比例更高

2. 住院费用

首次住院起付线1300元，后续住院减半至650元

医院分段报销：

3万元以下报85%

3-4万元报90%

4万元以上报95%

退休人员个人支付比例为在职职工的60%

1. 门诊报销

一级医院报70%，二级60%，50%，年封顶200元

慢性病门诊可报70%，月限130元

2. 住院报销

起付线：一级200元，二级460元，700元

报销比例：一级90%，二级80%，65%

大病保险：个人负担超1.2万元部分可再报65%-75%

门诊起付线600元（医院报50%），年封顶2500元

住院报销比例与职工医保相同，但外地未备案会降低10%-20%

自费项目和起付线需扣除后计算

各地政策可能有差异，建议通过12393热线或医保APP查询

以上数据综合了不同参保类型和医疗场景的报销规则，实际计算时需结合具体费用和当地政策。