保险公司理赔调查流程

保险理财 2025-09-03 11:44www.toubaow.com网上买保险

1. 报案与立案

出险后需第一时间通过客服电话、公众号或柜台报案

立案后保险公司会分配案件编号并启动初步审核

2. 调查启动条件

大额理赔（如超过10万元）或多家公司投保案件必查

等待期刚结束即出险、材料存疑或涉嫌骗保案件

涉及身故、残疾等重大赔付的寿险/意外险案件

3. 调查取证方式

通过社保/新农合系统核查就诊记录（包括日期、医院、用药明细）

调取体检机构报告及其他保险公司理赔记录

对事故现场复勘或走访目击证人

4. 审核与结论

简单案件通常3-5个工作日内完成

复杂案件最长不超过30天（保险法第23条强制规定）

调查中发现未如实告知可能触发免责条款

5. 结果通知

通过书面形式告知赔付结论或拒赔理由

争议案件可申请复核或法律途径解决

建议：医疗险理赔时注意保存完整病历和检查报告，车险事故需留存现场照片和证明。保险公司调查权限受《保险法》约束，不得违规获取无关信息。