2022版“沪惠保”强势来袭！太保首席领衔，近

曾创下惠民保首年参保规模之最的“沪惠保”，已全新归来。6月9日，2022版“沪惠保”通过线上视频方式正式亮相。

据“沪惠保”共保体介绍，自5月25日“沪惠保”正式开启预约投保以来，短短十来天的时间，就已有超过395万上海市基本医保参保人完成投保。

从预约参保人群年龄分布来看，年龄最小的为尚未满月的婴儿，最大的为107岁的老人。预约参保人的平均年龄为46岁，其中，“50后”到“90后”的各个年龄段是主要参保群体，占比达80%。

值得一提的是，由于“沪惠保”可支持用个人医保金余额支付保费，因此超过80%的预约参保人选择使用医保个人账户为自己和家人支付保费。

另据共保体介绍，2022版“沪惠保”是由()寿险首席承保，()、平安养老、新华人寿、泰康养老、人保健康、平安健康、建信人寿、太平养老等8家公司联合承保。

此外，2022版“沪惠保”延续了上一年度强大的官方阵容，其中，上海市医疗保障局作为指导单位，上海银保监局负责监督、上海市大数据中心给予技术支持，上海市保险同业公会负责相关协调工作。

需要指出的是，“沪惠保”2022版持续坚守普惠初心，延续过往“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特点，不限年龄、户籍、职业、健康状况，只要是上海市基本医保参保人群均可进行投保。

具体而言，保费仅为129元/年，即可获得最高310万元的医保范围外保障。从产品保障方面看，“沪惠保”2022版为进一步减轻群众重特大疾病的就医负担，选择在2021年度医保目录外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上，进行保障全新升级，实现“两增一扩”：

“增”前沿医疗。通过新增CAR-T前沿医疗保障，提升创新药物的保障可及性，让世界高端医疗技术普惠更多患者，且0免赔额，最高赔付额达50万元。

“增”海外特药。新增15种海外特药保障，可为患者报销在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市、国内未上市，且必须使用的临床急需进口相关药品，且亦是0免赔额，最高赔付额达30万元。

“扩”国内特药。2022版“沪惠保”在对原国内21种特药保障中已纳入医保目录的7种特药进行增补更替的基础上，特别扩展至25种，适应症也由原来的17种扩充到23种，以求更好满足群众急需的高额药品保障需求。

对于2022版“沪惠保”的保障作用，复旦大学公共卫生学院陈文教授指出，“沪惠保”是对政府指导下补充性商业医疗保险模式的有益探索，通过近一年来的稳健运行，增强了承保方、相关部门和公众的信心。而今，“沪惠保”2022版的实施，也将进一步提升本市多层次医疗保障体系的总体保障水平。

目前，2022年度“沪惠保”投保已正式启动，2022年7月31日24时之前，上海市基本医保参保人均可进行投保，保单将在2022年7月1日生效，保障期至2023年6月30日。需要注意的是，已完成预约投保的参保人无需操作，届时将自动转为正式投保。

支付方式上，“沪惠保”可使用医保个人账户余额支付，同时支持参保人使用个人历年账户余额为最多6位直系亲属（父母、子女、配偶）进行参保，但被保险人须为上海市基本医疗保险的参保人员。

为了给予用户更加便捷的参保服务，2022版“沪惠保”支持多种参保途径供选择，参保人既可在“沪惠保”官方微信公众号、随申办、腾讯微保平台、支付宝投保，也可通过扫二维码方式投保。另外，部分不方便线上投保的老年人等群体，还可通过拨打4008955550电话反馈投保需求，届时也会有相关服务专员与用户对接，并跟进后续投保工作。

复盘“沪惠保”的天量赔付

事实上，“沪惠保”自2021年推出以来，切实提升了商业补充医疗保险的风险补偿作用。数据显示，截至2022年5月底，“沪惠保”累计赔付已超6.4亿元，赔付案件达16余万件，惠及数万个家庭。其中，个人累计赔付最高金额为89.7万元，年龄最小理赔用户仅1周岁，年龄最大的为101周岁，有效减轻了参保人群医保范围外的医疗负担。

针对既往症人群理赔的典型案例：

王女士，44岁，罹患乳腺癌恶性肿瘤，使用特药爱博新治疗，2021年7月起共购买相关药品9次，自费金额为12.3万元，于7月15日起通过“沪惠保”公众号、随申办App共9次申请特定高额药品事后报销，经审核符合药品适应症范围，因此按照保单约定的既往症人群30%比例赔付，共赔付王女士3.69万元，理赔时效均在5个工作日内。

陆先生，75岁，罹患前列腺恶性肿瘤，其于2021年8月30日起先后住院6次，并进行氯化镭223治疗，在此过程中，陆先生通过随申办App6次申请特定住院自费医疗报销，经审核符合住院自费费用24万元，按照保单约定的既往症人群50%的赔付比例以及2万元免配额，共赔付陆先生11万元，并均在5个工作日内完成理赔。

非既往症人群赔付的典型案例有：

聂女士，30岁，患霍奇金淋巴瘤，使用特药安适利治疗，2021年7月起共购买该药品4次，自费金额为12.5万元，其于8月12日起通过“沪惠保”微信公众号4次申请特定高额药品的事后报销，经审核后符合药品适应症范围，按照保单约定的非既往症人群70%比例赔付，共赔付聂女士8.75万元，理赔时效均在5个工作日内。

李女士，32岁，罹患脑肿瘤，使用电场贴片治疗，2021年11月起其通过随申办App首次申请特定高额药品直付1次，同时申请特定高额药品事后报销3次，累计共购买4次药品，自费金额共计达53.2万元。经审核报销内容符合药品适应症范围，按照保单约定的非既往症人群70%赔付比例，共赔付李女士37.24万元，直付申请审核以及事后报销理赔时效亦均在5个工作日内。

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