社保里的医疗保险报销范围

健康保险 2025-09-14 04:26www.toubaow.com网上买保险

1. 药品报销

甲类药品全额报销，乙类药品按80%比例报销，丙类药品需自费。特殊医用材料（如单价超1000元的一次性材料、人工器官等）按国产普及型价格报销90%。

2. 诊疗项目与服务设施

符合医保目录的诊疗项目（如手术、透析、放化疗等）可报销，其中慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排斥药、恶性肿瘤治疗等报销比例达90%。

床位费、护理费等基础医疗服务设施纳入报销，但美容矫正、营养品等非治疗性项目不报。

3. 门诊与住院报销差异

门诊：在职职工免报额度2000元，超出部分报50%；退休人员免报1300元，70岁以下报70%，70岁以上报80%。

住院：按医院等级划分比例，医院报销比例较低（如在职职工约80%），一级医院可达90%以上。

4. 特殊病种与异地就医

特殊病种（如癌症、肾透析）门诊治疗费用按住院比例报销。

异地就医需提前备案，未备案需先垫付再回参保地报销，备案后可直接结算。

5. 不报销范围

工伤、第三方责任、境外就医、公共卫生项目等费用不纳入医保报销。起付线以下部分及目录外项目也需自付。

建议具体报销比例以当地政策为准，可咨询医保部门获取信息。

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