淄博职工大病保险报销

一、基本保障标准

1. 年度支付限额：职工基本医保住院（含慢特病）最高支付16万元，2026年将提高至20万元

2. 大额补助标准：超出基本医保限额的合规费用报销90%，年度最高补助40万元

二、分段报销比例

1. 个人负担费用1.8万元-10万元部分：报销60%

2. 10万元-20万元部分：报销65%

3. 20万元-30万元部分：报销70%

4. 30万元以上部分：报销75%

（年度累计最高补助40万元）

三、特殊待遇

1. 恶性肿瘤患者：放化疗多次住院仅扣一次起付线

2. 门诊慢特病：与住院合并计算时享受同等报销待遇

3. 异地就医：临时外出自付10%，备案长期居住者按参保地标准执行

四、报销流程

1. 住院登记：携带医保手册、诊断书等材料及时办理医保登记

2. 材料初审：由定点医院医保科审核申报材料

3. 机构复核：医保经办机构进行最终审核

4. 款项发放：审核通过后由经办机构发放报销款

注意事项：

1. 门诊大额补助需每月缴纳12元（含退休人员）

2. 慢特病门诊申报时间为每年5月、11月

3. 住院起付线随住院次数递减，第三次住院取消起付线