保险人的精神(保险中的精神和行为障碍期间怎么理解)

健康保险 2025-09-02 16:38www.toubaow.com网上买保险

在保险合同中,精神和行为障碍通常指被保险人因精神疾病或行为异常导致认知、情绪、行为等方面发生显著改变,且可能影响其行为能力或增加风险的情况。这类情况在保险责任认定中需注意以下几点:

1. 认定标准

主要以世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)为依据,需由专业医师通过诊断证明、病史记录等医疗证据确认。

2. 免责条款常见性

多数保险会将精神和行为障碍导致的医疗费用或事故列为免责范围。例如,若投保时未如实告知既往精神病史,且该疾病直接引发保险事故,保险公司可能拒赔。

3. 理赔争议案例

曾有案例显示,被保险人被诊断为ICD-10中的F类疾病(精神或行为障碍),即使家属主张“非精神病”,保险公司仍可依据条款免责。

4. 建议措施

  • 投保时仔细阅读免责条款,特别关注精神类疾病的定义;
  • 若合同生效后出现相关症状,及时保存医学诊断材料以备理赔举证。
  • 需注意,不同保险产品的具体条款可能存在差异,建议通过专业咨询或法律途径进一步核实权益。

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