工伤保险赔偿协议书模板

工伤保险赔偿协议书模板

甲方（用人单位）：

名称：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

乙方（受伤员工）：

姓名：__________

身份证号：__________

住址：__________

联系电话：__________

鉴于

乙方于____年__月__日在甲方工作期间发生工伤事故，经认定为工伤（需附工伤认定书编号）。双方依据《工伤保险条例》及相关法律法规，自愿达成如下协议：

一、赔偿项目及金额

1. 医疗费用：甲方已全额垫付乙方治疗期间的医疗费、住院费等共计____元。

2. 一次性赔偿金：包括伤残补助金、就业补助金、医疗补助金等，合计人民币____元（大写：____圆整）。

3. 其他费用：含误工费、护理费、交通费等____元。

二、支付方式

甲方应于协议签订后__个工作日内，通过银行转账（账户信息：__________）支付全部款项。

三、权利义务

1. 乙方收到赔偿款后，自愿放弃其他索赔权利，双方劳动关系终止。

2. 乙方承诺不再以任何理由向甲方主张权利，包括后续治疗费用。

四、违约责任

若一方违约，需向另一方支付违约金____元，并承担诉讼费、律师费等。

五、其他条款

1. 本协议一式两份，双方各执一份，签字盖章后生效。

2. 争议解决：协商不成，可向甲方所在地法院提起诉讼。

甲方（盖章）：__________

乙方（签字）：__________

日期：____年__月__日

注意事项

1. 协议需明确列明所有赔偿项目及金额，避免遗漏。

2. 建议由律师审核协议内容，确保合法性。

3. 签订前双方应确认工伤认定及伤残等级鉴定结果。

如需具体案例条款或补充内容，可进一步调整模板细节。