反保险欺诈总结 保险反欺诈心得体会

2024-2025年度保险反欺诈工作总结与心得体会

一、工作背景与意义

保险欺诈行为严重侵蚀行业利润，仅2024年全行业因欺诈造成的直接损失超百亿元。作为风险管理的重要环节，反欺诈工作通过制度建设、技术防控和多方协作，既维护企业利益，更保障了广大投保人的合法权益。

二、主要工作措施

1. 团队专业化建设

2. 科技赋能风险防控

3. 跨机构协同机制

三、心得体会

1. 预防优于补救

通过"保险知识进社区"活动发现，80%的欺诈源于投保人对条款误解。加强前端宣导可显著降低道德风险。

2. 数据驱动的精准打击

某车险骗保案中，通过行驶轨迹与维修记录的数据碰撞，成功揭露"人为扩损"欺诈手法。印证了技术手段对复杂案件的突破性作用。

3. 全员参与的防线构建

理赔员在查勘中发现的"伤情与事故不符"细节，成为破获一起百万级骗保案的关键。说明反欺诈需渗透到每个业务环节。

四、未来展望

1. 区块链技术实现保单全流程溯源；

2. 建立欺诈行为特征库，完善风险预警指标体系；

3. 推动立法完善，加大对保险欺诈的惩戒力度。