高端医疗保险理赔案例

汽车保险 2025-09-10 07:12www.toubaow.com网上买保险

1. 重大疾病0免赔案例

众民保中高端医疗险对重大疾病实行0免赔政策，有客户在上海治疗花费6万元，医保报销不足50%的情况下，剩余费用获得全额理赔

该产品的重疾0免赔责任不仅首年有效，后续年度因同种重疾住院仍享受该政策

2. 特殊疾病保障范围

肺结节患者以往多被拒保，但新型产品已将其纳入可保范围（非严重既往症情况下）

有乳腺肿瘤患者通过高端医疗险获得40余万元直付理赔，包含手术和后续化疗费用

3. 理赔争议案例

某年保费3000元的产品约定15000元免赔额，但恶性肿瘤并发症治疗费用是否适用该条款存在争议

CAR-T疗法等新型治疗方式可能面临160万元高额费用的理赔纠纷

需要注意的理赔要点：

DRG改革后，严重疾病的自费比例仍可能高达50%，不能轻信"百万医疗无用"的说法

购买时机很重要，体检异常后再投保可能面临除外责任

- 直付服务是高端医疗险的重要优势，可避免垫付压力

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