城镇职工医保报销比例

门诊与住院费用报销指南

就医时，了解报销规则是每位患者的重要权益。以下是关于门诊与住院费用报销的详细指南。

一、门诊费用报销

1. 起付线：每年的门槛费用，在职职工为1800元，退休职工则为1300元。

2. 报销比例：

社区医院就诊，无论是在职还是退休，均可享受90%的报销比例。

其他医院，在职职工报销70%，退休职工报销85%。若费用超过2万元部分，在职职工报销60%，退休职工报销80%，不设上限。

二、住院费用报销

1. 起付线：首次住院需支付1300元，后续住院每次为650元，年度内累计。

2. 报销比例：

在职职工报销比例高达85%以上，退休人员更是可以达到90%以上，最高可达99.1%。

3. 封顶线：住院报销的封顶线为50万元。

其他注意事项：

1. 定点机构：请确保在医保指定的定点医院或药店就医购药，这样才能在结算时直接享受报销部分费用的待遇。

2. 异地就医或转诊：若需异地就医或转诊，请提前向相关部门备案，并先行垫付费用，后续再办理报销手续。

以上信息均来源于北京市医保局及官方解读的数据，以确保信息的准确性。希望这份指南能帮助您更好地理解门诊与住院的报销规则，为您的就医之路提供便利。如有任何疑问或需要进一步了解的事项，请及时咨询相关部门或机构。