一、职工医保报销比例
1. 门诊报销
起付线：100-260元/年（如咸阳市为260元）
报销比例：
一级医院（社区/乡镇）：70%-90%（退休人员提高5%-10%）
二级医院：60%-80%
医院：50%-70%
年度限额：在职职工约1500-2500元，退休人员1700-3000元
2. 住院报销
起付线：
医院：1200-1500元
二级医院：550-1000元
一级医院：160-600元
报销比例：
医院：85%-90%（退休人员可达92%）
二级医院：90%-94%
一级医院：94%-96%
封顶线：约40万元（含大病保险）
3. 大病保险
起付线：1.4万元（普通居民）至7000元（特困人员）
分段报销：
1.4万-10万元：60%-65%
10万-30万元：70%-75%
30万元以上：75%-80%（特困人员无封顶）
二、城乡居民医保报销比例
1. 门诊报销
起付线：多数地区不设或50-200元/年
报销比例：
基层医疗机构（村卫生室/社区）：60%-70%
二级及以上医院：30%-50%
2. 住院报销
起付线：
医院：1000-1500元
二级医院：-1000元
一级医院：200-600元
报销比例：
医院：50%-75%
二级医院：60%-87%
一级医院：80%-90%
封顶线：约15万元（基本医保）+40万元（大病保险）
三、注意事项
1. 地区差异：如北京职工医保门诊报销可达70%-90%，住院封顶50万元；天津居民医保住院报销比例65%。
2. 自付项目：部分药品需先自付10%-35%后再按比例报销。
3. 异地就医：需提前备案，否则可能影响报销比例。
建议通过当地社保局或[国家医保服务平台]查询具体政策。
