国家医保法律法规;国家医保法律法规解读

一、法律层级

1. 宪法依据：明确公民在疾病时获得国家和社会救助的权利

2. 《社会保险法》：确立医保基本制度，规定职工/居民医保缴费方式及待遇标准

3. 《基本医疗卫生与健康促进法》：明确国家医疗卫生责任

二、重点行政法规

• 《医疗保障基金使用监督管理条例》专项监管医保基金使用，严打骗保行为（如伪造病历将面临2-5倍罚款）

• 医保局联合多部门建立行刑衔接机制，强化骗保案件查处

三、实施要点

1. 医保支付范围：覆盖药品目录、诊疗项目及急诊抢救费用

2. 禁止情形：工伤保险/境外就医等费用不纳入医保支付

3. 跨地区转移：医保关系可随就业地转移并累计缴费年限

四、监管措施

- 建立异地就医结算制度提升便利性