2016上海社保报销

社保查询 2025-09-23 09:59www.toubaow.com网上买保险

一、基本医保报销标准

1. 职工医保:

  • 门急诊:需先用完个人账户资金,超过1500元自负段后按50%-75%比例报销(根据年龄和医院等级)
  • 住院:起付线1500元,超限额42万部分仍可报销80%
  • 退休人员住院仅需自付8%
  • 2. 城乡居民医保(2016年新实施):

  • 门急诊起付线:60岁以上/重残/学生儿童300元,18-60岁500元
  • 住院起付线:一级医院50元,二级100元,300元
  • 二、大病保险报销

    覆盖重症尿毒症透析、肾移植抗排异、恶性肿瘤治疗等,报销50%自负费用。2015年9月起新增血友病、再生障碍性贫血。

    三、报销材料

    1. 通用材料:

  • 身份证/社保卡
  • 医疗费收据
  • 病历资料复印件
  • 2. 特殊情形:

  • 委托代办需双方身份证
  • 学生需
  • 四、办理流程

    1. 零星报销:携带材料至区县医保中心办理

    2. 大病报销:向商业保险机构申请,5个工作日内完成审核

    五、注意事项

    1. 就医范围:

  • 外省市就医需当地医保定点医院
  • 急诊可事后报销
  • 2. 年度转换:

  • 医保年度为每年4月1日至次年3月31日
  • - 2016年封顶线从39万提高至42万

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