工伤个人申请书电子版

一、基本模板格式

1. 申请人信息

需包含姓名、性别、身份证号、联系方式等基本信息

2. 用人单位信息

写明单位名称、地址及法定代表人信息

3. 工伤事实描述

需详细说明事故发生时间、地点、工作内容及伤情

4. 医疗情况

列明就诊医院、诊断结果及治疗费用

5. 法律依据

引用《工伤保险条例》相关条款（如第十四条）

二、电子版注意事项

三、模板示例（精简版）

```text

申请人：张三

身份证号：XXX

用人单位：XX公司

申请事项：

请求认定2025年X月X日在车间操作设备时受伤为工伤。

事实与理由：

（详细描述事故经过及治疗情况）

此致

XX市人力资源和社会保障局

申请人（电子签名）：

2025年X月X日

```

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