2016年学生儿童医疗保险政策

一、筹资标准的提升与特殊群体的照顾

在2016年，我国对于学生儿童参加城乡居民基本医疗保险的筹资标准进行了显著的提升。从每人每年的740元提升至830元，这一改变反映出我们对于学生儿童健康的重视。其中，个人缴费部分也有所增加，从70元增至100元，而的补助也相应地从670元提高到730元。特别值得一提的是，学生儿童意外伤害附加保险的费用已全部由出资给商业保险公司承担，这意味着学生儿童在面临意外伤害时，能够得到更为全面的保障。

对于符合国家及本市规定的特殊困难学生儿童，如低保家庭的孩子或是患有特殊疾病的学生，他们将享受到全额补助的优惠政策，无需承担任何费用。这一政策的实施，无疑为那些处于困境中的学生儿童带来了福音。

二、待遇享受期的明确规定

学生儿童在不同的时间段内享有不同的待遇享受期。自然疾病的待遇享受期通常为次年的1月1日至12月31日，这意味着在一年内，学生们都能够享受到医疗保障。而意外伤害附加险的待遇享受期则为每年的9月1日至次年8月31日，这一规定为那些因意外受伤的学生提供了更为具体的保障时间。

值得注意的是，对于在校学生儿童，如果在上年度在学校参保，但本年度转为行政村和家庭参保的，他们在当年9月1日至12月31日将不享受意外伤害保险的待遇。这一规定提醒广大学生家长，需要及时为孩子进行参保登记，以免影响到孩子的保障权益。

三、医疗待遇及报销比例的提升

自然生病的学生儿童在医保范围内的待遇有了显著的提升。门（急）诊费用的报销比例为50%，最高支付限额为3000元。住院费用的报销则根据医院的等级有所不同，一级医院的报销比例为80%，二级医院为70%，医院为60%，最高支付限额为18万元。对于患有重大疾病的儿童，如先天性心脏病和急性白血病等，他们将会享受到更高的报销比例，甚至不设起付标准。政策范围内个人负担部分的医疗费用，超过一定额度后将纳入城乡居民大病保险的给付范围。

对于意外伤害附加险，学生儿童将享有包括医疗费报销、意外伤残补助和意外身亡补助在内的多项待遇。医疗费的报销比例根据费用额度有所不同，最高支付限额为35万元。这一政策为广大学生儿童提供了全面的意外保障。

四、就医申报的要求与注意事项

对于自然生病的就医要求，学生儿童可以持社会保障卡在市内的600余家定点医疗机构自主就医。这些医疗机构均已实现联网登记、刷卡结算，为孩子们的就医提供了极大的便利。对于因特殊情况需要全额垫付医药费用的，患者需及时提交相关材料，并在待遇享受期满后3个月内提交申报。

对于意外伤害附加保险，患者需在意外事故发生后及时报案，并提交相关材料给学校所属承保商业保险公司。这里要特别提醒广大家长，自事故发生之日起2年内未提出申请的，将视为自动放弃。家长需要密切关注孩子的健康状况，及时为孩子申请理赔。