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城镇居民医疗保险外伤

养老保险 2025-09-02 07:45www.toubaow.com网上买保险

1. 可报销情形

  • 日常意外（如滑倒摔伤）若无第三方责任（非打架、交通事故全责等），通常可报销。
  • 部分特殊意外（如、火灾、非全责交通事故）若符合政策也可能纳入报销范围。

    • 2. 不可报销情形

  • 工伤、自杀、斗殴、公共卫生及境外就医等明确不纳入报销。
  • 已有第三方全额赔偿的意外伤害（如交通事故全责方已赔付）。

    • 3. 报销比例

  • 根据医院等级分段报销：
  • 一级医院：起付线200元后最高报90%。
  • 二级医院：1万元以下报85%，超过部分报更高比例。
  • 医院：5000元以下报80%，5000-1万报85%，超1万报90%（退休人员比例更高）。
  • 学生儿童在二级医院报销比例可达65%，医院55%。

    • 4. 报销材料与时效

  • 需提供身份证、医保卡及外伤证明（如无第三方责任声明）。
  • 一般需在1年内申请，逾期可能无法报销。

    • 建议具体报销细则咨询当地医保部门，政策可能存在区域性差异。

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