住院报销保险住院报销保险公司会去医院核实吗

养老保险 2025-09-03 08:14www.toubaow.com网上买保险

1. 常规核实方式

病历调取：经授权后，保险公司会从医院病案室调取完整病历（含门诊/住院记录、检查报告等），核对与理赔申请的一致性。

系统查询：部分公司与医院数据直连，可直接查询就诊记录和费用明细。

医护访谈：可能联系主治医生了解病情细节，排查隐瞒病史等情况。

2. 重点调查情形

高额理赔：金额较大时，核实更严格，可能联合其他保险公司或司法机关调查。

短期出险：等待期刚结束或投保两年内出险，易触发调查。

信息矛盾：若病历与理赔资料不符（如既往病史未告知），会深入核查。

3. 用户注意事项

就医时需妥善保存票据、病历，确保信息真实。

医保卡购药、体检报告等也可能被调取。

虚假申报可能导致拒赔并影响信用记录。

小额理赔（如门急诊）通常审核较快，但大额或复杂案件调查更细致。建议投保时如实健康告知，避免理赔纠纷。

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