发票丢失生育保险 生育保险发票丢失的情况说明怎么写

一、基本信息确认

参保人姓名：XXX 社保卡号：XXX

就诊医院：XX市妇幼保健院 住院号：XXX

遗失发票信息：

二、遗失经过说明

2025年7月20日办理出院手续后，本人将上述发票与其他产检资料共同存放于文件袋中，7月25日搬家过程中不慎遗失。经调取小区监控及多次翻查行李确认无法找回。

三、补救措施

1. 已赴医院财务科获取发票记账联复印件（加盖医院财务专用章）

2. 同步提交住院费用明细清单（原件）及出院小结（复印件）

3. 承诺该发票未用于任何商业报销或个税抵扣，愿承担虚假陈述的法律责任

四、附件清单

1. 医院出具的发票存根联复印件（含骑缝章）

2. 住院费用分类汇总表

3. 《XX日报》2025年8月1日登报遗失声明（剪报）

4. 快递公司出具的搬家物品遗失证明

特此说明，恳请予以办理生育医疗费用报销手续。

申请人：XXX（签字/指纹）

联系方式：13XXXXXXXX

2025年8月5日

（附：身份证正反面复印件）