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企业职工医疗保险报销比例

保险知识 2025-09-03 18:19www.toubaow.com网上买保险

一、门诊报销

1. 在职职工

  • 起付标准：一般为2000元（部分城市1800元）
  • 超过部分报销50%，年度限额2万元
  • 社区医院报销比例可达70%-90%

    • 2. 退休职工

  • 起付标准更低（如1300元）
  • 70岁以下报销70%，70岁以上报销80%

    • 二、住院报销

    1. 费用分段报销

  • 医院：
  • 1300-3万元报销80%-85%
  • 3-4万元报销90%
  • 超4万元最高报销95%
  • 二级医院：报销比例普遍比高5%-10%
  • 一级医院：最高可达90%

    • 2. 退休人员优惠

  • 个人支付比例仅为在职职工的60%
  • 部分医院报销比例额外提高5%

    • 三、特殊待遇

    1. 大额医疗补助

  • 超年度限额部分可报销90%，封顶线因地而异

    • 2. 异地就医

  • 报销比例通常低于参保地，需提前备案

    • 3. 特殊病种（如恶性肿瘤）

  • 起付700元，甲类药品报销80%

    • 注意事项

  • 具体比例以参保地政策为准，建议咨询当地医保部门
  • 报销时需符合医保目录范围（如美容项目不报）
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