城镇基本医疗保险报销范围

保险知识 2025-09-07 04:28www.toubaow.com网上买保险

1. 门诊费用报销

普通门诊可报销挂号费、诊查费、检查费等，基层医疗机构（如社区医院）报销比例可达70%，大医院约为50%，年度限额约300元。

慢性病门诊（如高血压、糖尿病）药费报销50%-60%，部分病种年度限额可达3000元。

特殊病种（如癌症放化疗、肾透析）报销比例70%-90%，部分地区肾透析可全额报销。

2. 住院费用报销

床位费、手术费等基础费用，社区医院报销80%以上，大医院为60%-70%。

重症监护室费用部分地方全额报销。

生育相关费用（产检、分娩）报销1000-5000元，剖腹产额度更高。

3. 专项报销项目

高血压/糖尿病用药专项报销50%，年度限额1600元以上。

中医治疗（如针灸推拿）报销60%。

辅助生殖技术（如试管婴儿）12个项目可报50%，年度限1500元。

4. 药品与目录限制

甲类药全额报销，乙类药报80%左右，丙类药需自费。

仅限医保目录内药品、诊疗项目及定点医疗机构费用。

不报销的情况：

医保目录外药品、非定点医院费用、整容、违法导致的医疗费用等。

工伤、第三人责任、公共卫生服务、境外就医费用。

报销流程提示：

需携带医保卡至定点医院，急诊需及时确认流程。

住院结算时直接联网报销，或持资料至社保中心申请。

具体报销比例和限额可能因地区政策调整，建议咨询当地医保部门获取信息。