城镇基本医疗保险范围

保险知识 2025-09-07 09:59www.toubaow.com网上买保险

一、覆盖人群

1. 职工医保:覆盖城镇所有用人单位(企业、机关、事业单位等)及其职工。

2. 居民医保:针对城镇非从业居民,2016年起与新型农村合作医疗整合为统一的城乡居民医保制度。

截至2024年底,全国基本医保参保约13.27亿人,参保率稳定在95%以上。

二、费用报销范围

1. 门诊费用

  • 普通门诊、慢特病门诊、“两病”(高血压、糖尿病)门诊等纳入报销。
  • 村卫生室报销60%,医院报销20%(具体比例因地区政策而异)。
  • 2. 住院费用

  • 政策范围内医药费用年度封顶30万元。
  • 镇卫生院报销60%,医院报销30%。
  • 3. 特殊情形

  • 急诊留观转入住院前7日费用、分娩住院定额补助(自然分娩1600元,剖宫产2元)。
  • 意外伤害住院按责任划分报销比例。
  • 三、服务项目

    1. 医保目录

  • 药品、诊疗项目、医疗服务设施需在医保目录内方可报销。
  • 自费项目(如美容整形、境外就医)不纳入报销。
  • 2. 大病保险

  • 年度内个人自付费用超起付线部分,分段报销,封顶30万元。
  • 四、注意事项

  • 异地就医:需提前备案,否则可能影响报销比例。
  • 材料保存:发票、费用清单等遗失无法补办,需妥善保管。
  • 如需进一步了解报销流程或政策细节,可参考各地医保局官方发布的文件。

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