城镇居民保险报销范围

健康保险 2025-09-15 13:08www.toubaow.com网上买保险

1. 门诊报销

普通门诊可报销挂号费、诊查费、检查费等，基层医疗机构报销比例达70%，大医院约50%，年封顶线300元左右

慢性病门诊（如高血压、糖尿病）药费报销50%-60%，年限额高血压260元、糖尿病360-480元

特殊病种（癌症/肾透析等）报销70%-90%，部分地区肾透析全额报销

中医治疗（针灸推拿）报销60%，辅助生殖项目年限额1500元

2. 住院报销

基层医院报销80%以上，医院60%-70%，重症监护室部分全额报销

起付线标准：一级医院200元，二级医院-600元，医院600-2000元

分娩费用顺产报销1000-3000元，剖腹产3000-5000元

3. 大病保险

起付线15万元（特困人员减半），分段报销：15-5万报60%，5-10万报65%，超20万报80%，年封顶30万元

连续参保4年可提高大病支付限额（如山东每年+3000元）

4. 专项政策

未报销居民次年多报1000元，奖励额度可叠加但不超过封顶线20%

医共体内转诊仅计算一次起付标准，异地备案按参保地政策报销

不报销范围：工伤/第三方责任/境外就医/整容/医保目录外药品及非定点医院费用。具体报销比例建议咨询当地医保局。