保险承保医保、在医疗保险中承保

保险理财 2025-09-15 07:06www.toubaow.com网上买保险

一、社会医疗保险承保范围

1. 基础保障:

  • 住院医疗:政策范围内费用报销比例约70%,医院起付线1200元后报销72%
  • 门诊保障:普通门诊年度限额约300元(基层机构报60%),慢性病门诊覆盖22种病种(报65%-85%)
  • 特殊病种:17种疾病(如恶性肿瘤)按住院标准报销
  • 2. 补充保障:

  • 大病保险:自付超1.1万元部分分段报销,最高年赔付40万元
  • 医疗救助:为困难群体提供兜底保障
  • 二、商业医疗保险承保特点

    1. 核心保障:

  • 百万医疗险覆盖住院费(含床位/手术/药品/检查费)及特殊门诊(如肾透析)
  • 包含住院前后门急诊(通常前7后30天)
  • 保额最高可达600万,与医保形成互补
  • 2. 限制条款:

  • 仅报销医保目录内项目(目录外需自费)
  • 除外责任:工伤保险/第三方责任/境外就医等情形
  • 三、参保方式对比

    1. 社会医保:

  • 职工医保:单位与个人共同缴纳(北京单位缴10%/个人2%)
  • 居民医保:可通过[随申办]等平台线上缴费
  • 2. 商业医保:

  • 需通过保险公司投保,灵活就业者可自行办理
  • - 建议优先配置社会医保,再根据需求补充商业保险

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