医疗保险评价医疗保险评价原则

保险理财 2025-09-12 04:30www.toubaow.com网上买保险

1. 基础性原则

强制性参保与社会风险共担

、单位、个人三方费用合理分担

保障性与公平效率结合

2. 运行管理原则

基金收支平衡与合理偿付医疗费用

通过真实世界数据评估药品/技术的安全性、经济性等综合价值

采用线上+线下结合的动态考核机制（如厦门市的量化评分体系）

3. 效果评价标准

健康水平提升与医疗服务可及性改善

费用控制与服务质量双目标达成

覆盖范围扩展与待遇水平优化（如2024年医保改革新增疾病覆盖）

4. 创新方向

建立药品综合价值评价体系，强化医保议价能力

数据治理（如最小颗粒度标准化）提升评价客观性

灵活调整考核指标权重以适应管理需求

这些原则共同构成"筹钱-花钱-管钱"的闭环逻辑，其中真实世界数据应用和动态考核机制是当前改革重点。

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