一、制度框架
1. 国家层面
1998年发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），确立全国统一制度框架，标志着职工医保从单位福利转向社会保险。广东省于1999年转发该决定并制定实施细则，要求全省1999年底完成改革。
2. 地方实践
广州市：2008年试行《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》，2014年实施《广州市社会医疗保险条例》，建立多层次医保体系，涵盖基本医保、大病保险等。
中山市：2021年出台《中山市职工医疗保险办法》，实行统账结合与单建统筹双轨制，并动态调整筹资及待遇。
二、核心内容
1. 缴费规则
职工医保由单位和职工共同缴费，单位费率约6%，个人费率2%。
退休后若累计缴费达规定年限（如广州要求男30年、女25年），可免缴保费享受待遇。
2. 待遇保障
个人账户：统账结合模式下，个人缴费全部划入账户，单位缴费部分按比例划入。
大病保险：对高额医疗费用进行“二次报销”，报销比例不低于50%。
家庭共济：个人账户可支付配偶、父母、子女等近亲属医疗费用。
3. 改革趋势
逐步延长最低缴费年限（如2030年起养老保险最低年限提至20年），强化医保基金可持续性。
推动门诊共济改革，单位缴费部分不再划入个人账户，全部纳入统筹基金。
三、监督管理
各级医保部门负责政策实施，社保经办机构负责参保登记、待遇支付及定点机构监管。
财政、税务、卫健等部门协同管理基金收支及医疗服务行为。
如需具体城市细则，可进一步查询当地医保局官网或咨询12345热线。
