北京市医保政策北京市医保政策做出重大调整

社保查询 2025-09-23 09:44www.toubaow.com网上买保险

1. 门诊报销待遇提升

职工医保门诊待遇取消封顶线，2023年起超过2万元部分按60%报销（退休人员按80%）

在职职工社区医院报销90%，普通医院报销70%；退休人员社区报销90%，普通医院报销85%

住院年度封顶线高达50万元，退休人员门诊2万元以上部分报销80%且不设上限

2. 个人账户使用改革

2023年9月1日起新划入资金仅限定点医药机构使用，原有余额仍可自由支取

单位缴纳部分全部进入统筹账户，个人缴纳部分仍入个人账户

3. 家庭共济范围扩大

2023年12月起允许配偶、父母、子女共济使用个人账户

2024年进一步扩大至兄弟姐妹、祖父母等近亲属，并可支付城乡居民医保缴费和普惠健康保

4. 城乡居民医保待遇

2025年新农合门诊报销比例一级医院55%（封顶5000元），住院报销比例一级医院80%

大病保险实行阶梯报销，自付超30404元部分可获60%-70%二次报销

这些调整通过优化资金使用效率，显著提升了参保人员的医疗保障水平。需注意政策实施时间节点差异，如个人账户定向使用（2023年9月）与家庭共济扩容（2024年）分阶段推进。

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