社保不能报销 社保不能报销意外伤害吗

社保查询 2025-09-23 09:49www.toubaow.com网上买保险

1. 工伤保险覆盖的情况

如果是工作时间内因工作原因受伤,属于工伤保险范围,医疗费用由工伤保险基金支付。但需先进行工伤认定,否则无法报销。

2. 基本医疗保险的报销条件

非工伤的意外伤害可能通过医保报销,但需满足以下条件:

  • 无第三方责任人(如自己摔倒)
  • 符合医保目录和诊疗项目
  • 不属于打架斗殴、交通事故全责等排除情形
  • 部分城市试点"基本医疗附加意外伤害保险",可覆盖无责意外医疗费用。

    3. 明确不报销的情形

    以下情况社保通常不承担:

  • 交通事故全责方或第三方已赔偿
  • 工伤(应走工伤保险)
  • 境外就医、公共卫生等
  • 违法活动导致的伤害(如醉酒、斗殴)
  • 4. 报销比例差异

    职工医保住院报销比例普遍高于居民医保,医院可达85%-90%。但意外伤害报销可能需先自付起付线(通常300-1500元)。

    建议:

  • 工伤立即申请认定
  • 非工伤意外保留完整就医凭证
  • 考虑补充商业意外险(社保外费用可覆盖)
  • 具体政策可咨询当地医保部门。

    上一篇:有社保低保_职工社保断交了怎么办 下一篇:没有了

    Copyright © 2019-2025 www.toubaow.com 投保网【网上买保险】 版权所有 Power by

    保险知识,大病保险,养老保险,医疗保险,保险公司,意外保险,商业保险,工伤保险,车辆保险,旅游保险