医疗保险报销管理办法

一、账户分类与使用规则

1. 个人账户：用于支付门诊费用、购药等，资金来源于个人缴纳部分

2. 统筹账户：用于住院、门诊特殊病种等报销，资金来源于单位缴纳部分，实行起付线（基层医院200元/三甲医院1500元）和封顶线管理

二、报销标准差异

三、核心报销规则（"三不报"原则）

1. 低于起付线费用不报

2. 超出医保目录（药品/诊疗项目/服务设施）不报

3. 超过规定报销比例的自付部分不报

四、特殊情形处理

五、操作注意事项

1. 门诊必须使用医保卡在人工窗口缴费才能启动统筹支付

2. 住院需预交押金，结算时自动抵扣可报销部分

3. 需保存好医疗票据，特殊项目提前确认报销比例

4. 争议可向医保局申请复核