医疗保险的相关规定医疗保险的条款

保险知识 2025-09-05 01:23www.toubaow.com网上买保险

1. 参保范围

职工医保覆盖所有城镇用人单位，包括全日制、非全日制及劳务派遣人员。灵活就业者也可个人参保。

缴费标准：单位按职工工资总额的8%缴纳，个人缴纳2%，基数需不低于最低工资标准。退休人员达到缴费年限后可免缴。

2. 支付范围

包括药品目录、诊疗服务、住院费用等合规项目，但新药、进口药及交通事故等第三方责任医疗费用不纳入报销。

报销比例：住院70%-90%，门诊50%-80%，特殊疾病更高。

3. 结算方式

医保基金直接与医院结算，患者仅需垫付后报销。异地就医可通过异地结算制度办理。

医保卡使用：需在定点机构实名使用，转借或骗保属违法行为。

大病补充保险：按年缴纳（120元/人），单位负担70%，个人30%。

第三方责任：应由第三人支付的医疗费用，医保基金可先行垫付并追偿。

参保单位需在成立30日内完成登记，并按时缴费。

具体报销比例和范围可能因地区政策调整，建议咨询当地医保部门。

如需进一步了解，可参考相关法律条文如《社会保险法》第23、26、28条。

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