医保政策规定 医保政策规定解读

一、个人账户与家庭共济

1. 职工医保个人账户余额可全家通用，使用范围扩大到配偶、父母、子女等近亲属

2. 北京等地已实现个人账户定向使用，仅限定点医疗机构和药店消费

二、连续参保激励机制

1. 连续参保满4年后，每多参保1年大病保险最高支付限额提高不低于1000元

2. 当年零报销的参保人，次年也可享受同等额度提升

三、缴费与报销标准

1. 城乡居民医保个人缴费标准统一为元/年，困难群体享受缴费资助

2. 广东省将大病保险最高支付限额从80万元提升至92万元

3. 门诊报销比例提升至55%，基层卫生机构可达75%-80%

四、监管与服务优化

1. 全面启用药品追溯码，7月起药品医保不予报销

2. 全国医院实现跨省门诊直接结算，慢特病纳入跨省报销

五、注意事项

1. 中断参保将面临3个月等待期，每多断保1年增加1个月等待期

2. 2025年新增91种药品进医保目录，覆盖肿瘤、罕见病等领域

3. 村卫生室将全面纳入医保定点，实现"医保服务村村通