做实医疗保险市级统筹

保险知识 2025-09-04 03:50www.toubaow.com网上买保险

医疗保险市级统筹是指将原本由县区级管理的医保基金提升至全市范围统一管理，实现政策、服务、信息系统、基金和协议管理的"五统一"。这一改革旨在消除地区差异，增强风险共担能力，为后续省级统筹奠定基础。

1. 统一政策标准

全市执行相同的参保范围、缴费基数和待遇水平，如石家庄市自2022年起统一最低缴费基数，实现"统筹区内无异地"就医

门诊起付线按医院级别设定：一级100元、二级200元、300元，退休人员报销比例提高2%-5%

2. 基金统收统支

用人单位缴纳的医保费扣除划入个人账户部分后，全部纳入市级统筹基金池

实行专款专用，由社保机构统一调剂使用，禁止挪用

3. 经办服务优化

77%统筹地区已实现医药机构即时结算

住院费用由医院直接与医保结算，参保人仅支付自付部分

异地就医需提前通过国家医保服务平台APP备案，否则报销比例降低10%-20%

报销材料需包含原始发票、费用清单、诊断证明，部分地区要求出院30日内提交

- 支付限额普通门诊年度封顶1000元，住院与大病治疗另有规定

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