上海总工会大病保险 上海总工会大病保险怎么报销

一、自动给付（免申即享）

1. 适用条件：2025年起，参保人员在上海市医保定点医院住院、急诊观察室留院观察或家庭病床治疗的费用，系统会自动完成报销。

2. 到账方式：补充保障金直接打入工会会员服务卡或绑定的银行账户。

3. 覆盖范围：

二、手动申请（特殊情况）

需手动申请的情况：

所需材料：

1. 住院费用发票原件（需红章）；

2. 出院小结/病案首页（含入院记录、手术记录）；

3. 身份证及工会卡复印件；

4. 重大疾病需补充病理报告等医疗文件。

办理方式：

三、报销比例示例

| 费用段（元） | 报销比例 |

|-||

| 医保起付线以上部分 | 60% |

| 超医保封顶线部分 | 70% |

| 门诊大病自付部分 | 50% |

四、注意事项

1. 时效：自动给付一般15个工作日内到账，手动申请需30天内审核；

2. 工会卡激活：未激活可能影响到账，需至农商银行开通；

3. 异地就医：需提前备案，否则报销比例可能降低；

4. 咨询方式：拨打上海职工互助保障热线12351或退休职工专线8892351。

如需更详细的操作指引，可参考以下视频或图文说明：