辽宁医疗保险怎么报销

健康保险 2025-09-15 13:20www.toubaow.com网上买保险

一、职工医保门诊报销

1. 起付线与比例

  • 一级医院:起付线300元,报销65%
  • 二级医院:起付线元,报销60%
  • 及以上医院:起付线600元,报销50%
  • 传染病/精神病专科医院:起付线300元,在职报60%,退休报65%(年封顶3000元)
  • 2. 特殊待遇

  • 急诊抢救无需备案,按参保地待遇标准结算
  • 临时外出未备案的,职工医保按65%比例报销
  • 二、城乡居民医保(新农合)异地报销

    1. 备案方式

  • 长期居住人员需通过APP或线下医保局备案,享受双向本地待遇
  • 转诊/急诊备案一次有效期6个月
  • 2. 结算规则

  • 直接结算:优先选择联网定点医院,出院时仅自付部分费用
  • 手工报销:需保存住院发票、费用清单等材料,6个月内提交参保地经办机构
  • 3. 报销比例

  • 备案后:居民医保报55%
  • 未备案临时外出:居民医保报45%
  • 三、通用注意事项

    1. 异地就医执行"就医地目录、参保地待遇"原则

    2. 沈阳2025年新规:临时外出人员不享受门诊统筹直接结算,需手工报销

    3. 承诺制备案需补齐材料,否则按临时外出政策执行

    4. 伪造材料将取消备案资格并承担法律责任

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